Medical education on hospital hyperglycemia improving knowledge and outcomes

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects of medical education on hospital hyperglycemia on physician's technical knowledge and the quality of medical prescriptions, patient care, and clinical outcomes. Subjects and methods: The intervention included online classes and practical consultations provided by an endocrinologist to medical preceptors and residents of the Department of Internal Medicine. A pretest and a post-test (0 to 10 points) were applied before and after the intervention and patients medical records were reviewed before and after the intervention. The outcomes were improvement in medical knowledge, in the quality of prescriptions for patients in the clinical area, and clinical outcomes. Results: The global mean of correct answers improved with the intervention [before: 6.9 points (±1.7) versus after the intervention: 8.8 points (±1.5) (p < 0.001)]. The number of patients who did not have at least one blood glucose assessment during the entire hospitalization for acute illness decreased from 12.6% before to 2.6% (p < 0.001) after the intervention. There was also a significant reduction in hospital hypoglycemia rates (p < 0.026). The use of sliding-scale insulin as the main treatment was quite low before and after the intervention (2.2% and 0%). After 6 months, medical knowledge did not show significant reduction. Conclusion: Medical education on hospital hyperglycemia can improve medical knowledge and clinical outcomes for patients. The improvement in medical knowledge was maintained after 6 months.

Effects of a 16-week physical training on clinical outcomes in patients with hypertension and chronic kidney disease: NEPHROS post-trial follow-up / Os efeitos de um treinamento físico de 16 semanas sobre desfechos clínicos em pacientes com hipertensão e doença renal crônica: o estudo NEPHROS de seguimento pós-ensaio / Efectos de un entrenamiento físico durante 16 semanas en los resultados clínicos de pacientes afectados de hipertensión y enfermedad crónica de riñón: NEPHROS seguimiento post ensayo

The NEPHROS is a randomized controlled trial which applied a 16-week aerobic and resistance training to patients with chronic kidney disease (CKD) and high blood pressure. This report describes a long-term post-trial follow-up, comparing survival, health-related quality of life (HRQoL), and estimated glomerular filtration rate (GFR) change between the intervention and control groups according to in-trial cardiovascular risk factors. Three years after the original trial, NEPHROS participants were re-evaluated. Cox proportional hazards model was used to compare survival time and linear regression for changes in GFR and physical and mental HRQoL summary scores between intervention and control groups according to age, sex, and in-trial GFR, C-reactive protein, glucose, lipids, ankle-brachial index (ABI), functional capacity, and blood pressure. Of the 150 participants of NEPHROS, 128 were included in the long-term analysis. The previous exercise training had no effects on survival, GFR, or HRQoL. Baseline in-trial GFR (HR = 0.95, 95%CI: 0.92; 0.98) and ABI (HR = 0.03, 95%CI: 0.002; 0.43) were positive independent predictors for survival. Lower ABI (coefficient = 9.00, 95%CI: 0.43; 17.5) and higher systolic blood pressure (coefficient = -0.13, 95%CI: -0.24; -0.03) were independent predictors for GFR decline. A 16-week exercise program had no long-term effect on survival, quality of life, or glomerular filtration in patients with CKD stages 2 to 4. Lower GFR and ABI and higher systolic blood pressure were associated with poorer prognosis among CKD patients.

O estudo NEPHROS é um ensaio controlado e randomizado que aplicou um programa de treinamento aeróbico e de força com duração de 16 semanas em pacientes com doença renal crônica e hipertensão arterial. O artigo descreve o seguimento pós-ensaio de longo prazo, comparando sobrevida, qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) e mudança na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) entre o grupo de intervenção e o grupo controle, e de acordo com fatores de risco cardiovascular registrados durante o ensaio. Os participantes do estudo NEPHROS foram reavaliados três anos depois do ensaio original. Foi usada a razão de riscos proporcionais de Cox para comparar o tempo de sobrevida, e a regressão linear para comparar a mudança na TFGe e as pontuações gerais de HRQoL física e mental, entre os grupos de intervenção e controle, de acordo com idade, sexo e níveis durante o ensaio original de TFGe, proteína C-reativa, glicose, lipídios, índice tornozelo-braquial (ITB), capacidade funcional e pressão arterial. Entre os 150 participantes do NEPHROS, 128 foram incluídos na análise de seguimento. Não foi observado nenhum efeito do treinamento na sobrevida, TFGe ou HRQoL. As medidas durante o ensaio original de TFGe (HR = 0,95; IC95%: 0,92; 0,98) e ITB (HR = 0,03; IC95%: 0,002; 0,43) foram preditores positivos independentes de sobrevida. ITB mais baixo (coeficiente = 9,00; IC95%: 0,43; 17,5) e pressão sistólica mais alta (coeficiente = -0,13; IC95% -0,24; -0.03) foram preditores independentes de declínio da TFGe. O programa de exercício de 16 semanas não teve efeito no longo prazo sobre sobrevida, qualidade de vida ou mudança na taxa de filtração glomerular em pacientes com doença renal crônica de estágios 2 a 4. Níveis mais baixos de TFGe e ITB e pressão arterial sistólica mais elevada estiveram associados a prior prognóstico entre pacientes com doença renal crônica.

NEPHROS es un ensayo controlado aleatorio que aplicó un entrenamiento de 16 semanas aeróbico y de resistencia a pacientes con enfermedad crónica de riñón y presión alta. El informe actual describe un seguimiento de largo plazo post ensayo, comparando supervivencia, calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y el cambio de tasa estimada de filtración glomerular (eGFR) entre los grupos de intervención y control, y según factores de riesgo cardiovascular en el ensayo. Tras tres años del ensayo original, los participantes en NEPHROS fueron reevaluados. Se usó el modelo de Cox de riesgos proporcionales para comparar el tiempo de supervivencia y la regresión lineal para comparar el cambio en los marcadores resumen eGFR, físicos y mentales HRQoL, entre los grupos de intervención y grupos de control, y según edad, sexo, y eGFR en el ensayo, proteína C-reactiva, glucosa, lípidos, índice tobillo-brazo (ABI), capacidad funcional y presión sanguínea. De los 150 participantes de NEPHROS, 128 personas fueron incluidas en el análisis a largo plazo. No se observó un cambio en el efecto del entrenamiento físico previo en la supervivencia, eGFR o HRQoL. La base de referencia en el ensayo eGFR (HR = 0,95; 95%CI: 0,92; 0,98) y ABI (HR = 0,03; 95%CI: 0,002; 0,43) fueron predictores independientes positivos para la supervivencia. Un más bajo ABI (coeficiente = 9,00; 95%CI: 0,43; 17,5) y una presión sistólica sanguínea más alta (coeficiente = -0,13; 95%CI -0,24; -0,03) fueron predictores independientes para la disminución de la eGFR. El programa de ejercicio de dieciséis semanas no tuvo un efecto a largo plazo en la supervivencia, calidad de vida o cambio en la filtración glomerular en pacientes con etapas 2 a 4 enfermedad crónica de riñón. Una eGFR y ABI más bajos, y una presión más alta sistólica de sangre estuvieron asociadas con una prognosis más escasa entre pacientes enfermedad crónica de riñón.

Antibiotic resistance pattern in urine cultures from community-dwelling women in southern Brazil - a cross-sectional study short communication / Patrón de resistencia a los antibióticos en cultivos de orina de mujeres que viven en la comunidad en el sur de Brasil - un estudio transversal comunicación corta / Padrão de resistência antimicrobiana em culturas ambulatoriais de urina em mulheres no sul do Brasil - comunicação breve de um estudo transversal

ABSTRACT Objective The increase in antibiotic resistance (AR) is a global phenomenon with regional variation. This survey aims to describe the AR in urine cultures of women from the community in a southern Brazil city. Methods A retrospective cross-sectional single-center study in urine cultures of community dwelling individuals. The main outcome was the AR profile of bacterial isolates from women in outpatient care. Results From 4,011 urine cultures, 524 were positive (91% from women). The most frequently isolated bacteria were Escherichia coli (E. coli) (67.0%) and Klebsiella spp. (19.4%). E. coli presented low resistance to nitrofurantoin (3.7%), moderate to levofloxacin (15.6%), amoxacillin-clavulonate (16.4%) and ciprofloxacin (17.4%), and high to trimethoprim-sulfamethoxazole (26.9%). Conclusions Nitrofurantoin seems to be the best choice for the empirical treatment of low urinary tract infections in women, whereas sulfonamides are no longer an option, since E. coli resistance to this drug is above 20%.

RESUMEN Objetivo El aumento de la resistencia a los antibióticos (AR) es un fenómeno global con variaciones regionales. Esta investigación tiene como objetivo describir la AR en cultivos de orina de mujeres de la comunidad de una ciudad del sur de Brasil. Métodos Un estudio retrospectivo transversal, de un solo centro, de cultivos de orina de la comunidad. El resultado principal fue el perfil de AR de bacterias aisladas de estos cultivos de orina. Resultados De 4.011 cultivos de orina, 524 fueron positivos (91% de las mujeres). Las bacterias más frecuentemente aisladas en mujeres fueron Escherichia coli (67,0%) y Klebsiella spp. (19,4%). E. coli mostró baja resistencia a nitrofurantoína (3,7%), moderada a levofloxacina (15,6%), amoxacilina-clavulonato (16,4%) y ciprofloxacina (17,4%) y alta a trimetoprima-sulfametoxazol (26,9%) entre las mujeres. Conclusiones La nitrofurantoína parece ser la mejor opción para el tratamiento empírico de la infección de las vías urinarias inferiores en mujeres, mientras que las sulfonamidas ya no son una opción, ya que la resistencia de E. coli a este fármaco es superior al 20%.

RESUMO Objetivo O aumento da resistência aos antibióticos (AR) é um fenômeno global com variações regionais. Esta pesquisa tem como objetivo descrever a AR em culturas de urina de mulheres oriundas da comunidade em uma cidade sul-brasileira. Métodos Um estudo de centro único, transversal e retrospectivo em culturas de urina oriundas da comunidade. O principal desfecho foi o perfil de AR de bactérias isoladas de uroculturas ambulatoriais. Resultados De 4.011 culturas de urina, 524 foram positivas (91% de mulheres). As bactérias mais frequentemente isoladas em mulheres foram Escherichia coli (67,0%) e Klebsiella spp. (19,4%). E. coli apresentou baixa resistência à nitrofurantoína (3,7%), moderada a levofloxacina (15,6%), amoxacilina-clavulonato (16,4%) e ciprofloxacina (17,4%) e alta ao trimetoprim-sulfametoxazol (26,9%) entre mulheres. Conclusões A nitrofurantoína parece ser a melhor escolha para o tratamento empírico das infecções do trato urinário inferior em mulheres, enquanto as sulfonamidas não são mais uma opção, uma vez que a resistência de E. coli a essa droga é superior a 20%.

Clinical-epidemiological profile of patients with chronic kidney disease under hemodialysis in a university hospital in Southern Brazil / Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com doença renal crônica em hemodiálise em hospital universitário do Sul do Brasil

Objective - This study aimed to delineate the epidemiological profile of patients with chronic kidney disease treated by hemodialysis in a university hospital in Southern Brazil between 2005 and 2009. Methods - This is a retrospective study, which analyzed the medical records of 67 patients treated in the dialysis center between May and August of 2009. Results - In the sample, there was a predominance of white people (74.6%), male (61%), and the diagnosis of the most frequent disease was nephropathy associated with hypertension, which occurred in 50.8% of cases, followed by diabetic nephropathy in 20.9% of cases. Conclusion - The main etiologies were hypertension and diabetes. It was observed this disease affects all ages, but it is prevalent among the elderly, male and predominantly white people.

Objetivo - Este estudo objetivou delinear o perfil epidemiológico dos pacientes com doença renal crônica tratados por hemodiálise em hospital universitário do Sul do Brasil durante o período entre 2005 e 2009. Métodos - Trata-se de um estudo retrospectivo, com análise dos prontuários de 67 pacientes tratados nesse centro de diálise no período entre maio e agosto de 2009. Resultados - Na amostra analisada houve um predomínio da raça branca (74,6%), do sexo masculino (61%), e o diagnóstico da doença de base mais frequente foi nefropatia associada à hipertensão arterial sistêmica, que ocorreu em 50,8% dos casos, seguido de nefropatia diabética em 20,9% dos casos.Conclusão - Na presente amostra, as principais etiologias foram hipertensão e diabetes. Observa-se que esta patologia, afeta todas as idades, porém apresenta prevalência acentuada entre a população idosa, do sexo masculino e com predominância da raça branca.

Predictors of quality of life among patients on dialysis in southern Brazil / Preditores de qualidade de vida em pacientes tratados por diálise no sul do Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Quality of life (QoL) is considered important as an outcome measurement, especially for long-term diseases such as chronic renal failure. The present study searched for predictors of QoL in a sample of patients undergoing dialysis in southern Brazil. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study developed in three southern Brazilian dialysis facilities. METHODS: Health-related QoL of patients on hemodialysis or peritoneal dialysis was measured using the generic Short Form-36 (SF-36) health survey questionnaire. The results were correlated with sociodemographic, clinical and laboratory variables. The analysis was adjusted through multiple linear regression. RESULTS: A total of 140 patients were assessed: 94 on hemodialysis and 46 on peritoneal dialysis. The mean age was 54.2 ± 15.4 years, 48 percent were men and 76 percent were white. The predictors of higher (better) physical component summary in SF-36 were: younger age (β-0.16; 95 percent confidence interval, CI: -0.27 to -0.05), shorter time on dialysis (β-0.06; 95 percent CI: -0.09 to -0.02) and lower Khan comorbidity-age index (β 5.16; 95 percent CI: 1.7-8.6). The predictors of higher mental component summary were: being employed (β 8.4; 95 percent CI: 1.7-15.1), being married or having a marriage-like relationship (β 4.56; 95 percent CI: 0.9-8.2), being on peritoneal dialysis (β 4.9; 95 percent CI: 0.9-8.8) and not having high blood pressure (β 3.9; 95 percent CI: 0.3-7.6). CONCLUSIONS: Age, comorbidity and length of time on dialysis were the main predictors of physical QoL, whereas socioeconomic issues especially determined mental QoL.

CONTEXTO E OBJETIVO: A qualidade de vida (QoL) é considerada uma importante medida de desfecho, especialmente no manejo de doenças de longa evolução, como a doença renal crônica. O presente estudo avaliou os preditores de QoL em uma amostra de pacientes tratados por diálise. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal com coleta de dados em três centros de diálise do sul do Brasil. MÉTODOS: Avaliação de pacientes tratados por diálise, com aplicação do questionário genérico SF-36 (Short Form-36) e correlação com variáveis demográficas, socioeconômicas, clínicas e laboratoriais. A análise foi ajustada por regressão linear múltipla. RESULTADOS: Foram avaliados 140 pacientes, 94 tratados por hemodiálise e 46 por diálise peritoneal, com idade 54.2 ± 15,4 anos, 48 por cento homens e 76 por cento brancos. A dimensão física do SF-36 esteve associada à idade (β -0,17 intervalo de confiança, IC 95 por cento -0,27-0,58), ao tempo em diálise (β-0,05 IC 95 por cento -0,08-0,01) e ao índice de idade-comorbidade de Khan mais elevado (β 5,52 IC 95 por cento 2,1-8,9). A dimensão mental esteve associada a ocupação remunerada (β 8,4 IC 95 por cento 1,7-15,1), união estável (β 4,56 IC 95 por cento 0,9-8,2), tratamento por diálise peritoneal (β 4,9 IC 95 por cento 0,9-8,8) e ao fato de não ser hipertenso (β 3,9 IC 95 por cento 0,3-7,6). CONCLUSÕES: Os pacientes mais jovens, tratados por diálise há menos tempo e com um menor número de comorbidades apresentaram melhor QoL do ponto de vista físico. A QoL mental foi melhor em pacientes que desempenham atividade remunerada, são casados, tratados por diálise peritoneal e não-hipertensos.

Peritonitis due to Penicillium and Enterobacter in a patient receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis

Infectious peritonitis is a common complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Polymicrobial peritonitis accounts for about 8 percent of the peritonitis episodes and involves fungi in 9 percent to 33 percent of cases. We report the known first case of polymicrobial peritonitis in which Penicillium sp. was one of the organisms cultured and the ninth case of Penicillium peritonitis in CAPD.

Análise de sobrevida do diabético em centro brasileiro de diálise / Survival analysis among diabetic patients on hemodialysis in Brazil

Estudo de coorte hitórica; obtençäo e registro em arquivo de dados demográficos e clínicos de pacientes portadores de insuficiência renal crônica e submetidos à hemodiálise em um único centro, no período entre 1990 e 2000; uso do pacote estatítico SPSS para análise estatística pelos métodos de Kaplan-Meier e pela tábua de sobrevida. De um total de 575 doentes renais crônicos (484 näo-diabéticos e 91 diabéticos), foram obtidos dados suficientes para análise de 447 pacientes383 näo dabéticos e 64 diabéticos). A sobrevida atuarial em um ano e em cinco anos, respectivamente, foi de 61 por cento e 19 por cento para diabéticos e 65 por cento e 38 por cento para näo-diabéticos. A sobrevida média dos pacientes diabéticos, quando determinada pelo método Kaplan-Meier e testada por Log Rank, mostrou-se signitivamente inferior a de indivíduos renais crönicos näo-diabéticos. Quando a análise foi individualizada por faixa etária, näo houve diferença significativa na sobrevida média de diabéticos e näo-diabéticos com mais de 60 anos. Na populaçäo estudada, os indivíduos renais crönicos diabéticos obtiveram menor sobrevida em hemodiálise quando comparados aos näo-diabéticos, com exceçäo dos pacientes com mais de 60 anos, para os quais a presença de diabetes mellitus näo alterou signitivamente a sobrevida.(au)

Imunossupressäo induzida pela malária: existe um papel para o óxido nítrico? / Malaria induced immunosuppression: is there a role to nitric oxide?

Objetivo: abordar a hipótese de que a imunossupressäoassociada à malária seja causada por produçäo macrofágica de óxido nítrico. Métodos: revisäo de literatura pertinente. Resultados: uma série de estudos demonstra falha da imunidade celular em animais experimentais e humanos parasitados por Plasmodium. Foi recentemente observado que a ativaçäo crönica de macrófagos induz biossíntese de óxido nítrico, o qual inibe a ribonucleotídeo redutase linfocitária e consequentemente, a proliferaçäo desse tipo celular. O aumento na produçäo de óxido nítrico e a proliferaçäo reduzida de linfócitos estäo bem documentadas em pacientes contaminados por Plasmodium. Conclusöes: a ativaçäo crônica de células mononucleares humanas, como ocorre na malária, provoca secreçäo de óxido nítrico, o que provavelmente, seja a base de funcionamento dos macrófagos supressores. O óxido nítrico inibe a ribonucleotídeo redutase da célula-alvo, nesse caso o linfócito, impedindo sua proliferaçäo. Embora dados definitivos ainda näo estejam disponíveis, esse parece ser o mecanismo da imunossupressäo associada à malária.